哇達係哇媽媽得思

「醫生。我有憂鬱症。」圓凳上，患者如是說。

「是什麼樣的理由，你會這麼想呢？」

患者揚起手中的一疊紙張，上面還印有某便利超商的商標。「你看，這是一種自我評量表，評估自己的情緒。我做了一下，發現已經達到必須看醫生的憂鬱程度了。所以我想，我是憂鬱症沒錯。」

「你曾經去看過其他精神科嗎？」

「沒有。」患者皺起眉頭。「你們有百憂解嗎？還是克憂果？我還知道有一種叫做luvox與zoloft的藥物，哪種藥物比較好。我憂鬱得很嚴重，再不治療就來不及了。」

「你期待這些藥物能給你什麼幫忙嗎？」

「我希望吃了這些藥物就能讓我心情好一點，不要再去受到別人的影響。」患者臉色不悅之情越來越強烈。「醫生，你快一點好嗎？你難道不知道我的困難嗎？太多的人想要阻撓我，他們都忌妒我，成天在背後說我的閒話，我不管做什麼事情，他們都要做一些相反的事情。而且，我講什麼，他們立刻潑冷水，也不管我的感受。我是很孤單、很無助的。」

「你說很多人要阻撓你，就是因為他們忌妒你，那你——」

「醫生！不要講了好不好？我覺得你的能力似乎有點問題呢！我這個人講話直一點，抱歉。可是你根本弄不清楚我在想些什麼。你知道，我走出這個診間後，還得面對一大堆的壓力呢！」

「哦，有哪些壓力，要不要說說看？」

「我還得回去面對我那個心胸狹窄的老闆。他看我能力那麼好，就故意找一些不可能的任務來打壓我，硬是要我知難而退。不只老闆，我們的同事也一樣，動作慢吞吞的，猶豫不決，我看他們可憐，好心指導他們，但他們也都不領情，冷漠以對。我覺得笨蛋就是要乖乖學習聰明的人，要不然就更可憐的。更悲慘的是我回家以後還不能休息。家人還是要我做一些很瑣碎、無聊、完全輕忽我能力的事情。」

「你似乎提到了別人的能力都不如你，那你自己的能力呢？」

患者挺起了胸膛。「雖然也許不是第一名，但也非常非常非常好。我在做事情的速度、思考層面、廣度，通通超過別人，而我對於新知識的吸收、經驗的學習也都超越一般人。所以當別人只想到一點的時候，我已經想過一大部分。當我講給他們聽的時候，他們都不理我。我想了想，乾脆自己做，但他們又故意在那邊擺爛，要看到我失敗就對了。你說，我心情會好的起來嗎？」

患者滔滔不絕地抱怨了公司同事的一大堆東西，然後又開始抱怨起鄰居，說他們都不曉得他的苦心與他的用意，處處阻撓他，而家人也是一樣，都跟別人勾結好了，就是要打擊他的信心。

但是患者表示自己絕對不怕這些事情。「我要一一克服，讓所有的人都能夠意識到他的重要性。」

然而，當會談談到了患者的過去時，患者卻呈現畏懼的現象。患者不願意談到自己，也不希望成為被談論的對象。相反的，患者卻喜歡去分析別人的行為。

幾次會談以後，發現患者的情緒不是很穩定，但也未必是憂鬱或躁動。患者相當相信自己的信念，而且不容易動搖。患者對於自己有個誇張的自我影像。當外界的事實符合這樣的外界影像時，他就會感到興奮、高興，但他會進一步去要求別人來配合他；當外界並不鼓勵他的外界影像的時候，他就會沮喪，缺乏動機，起初是憤怒，隨後是空虛與難過。只要他去找另外一些人來談話，情緒才會恢復。

「有什麼辦法呢？我就是龍血鳳種。生來注定就是要被人忌妒、中傷的。我的地位超過其他人，我的身分特殊，我的能力過人，別人自然要忌妒我。」

可想而知，他在一群人當中的人際關係並不好，他很容易與別人衝突，對於其他人的利益漠不關心，只在意自己看法。當別人順著他的意思而稱讚他的時候，他就感到情緒高亢，當別人違逆他的意思持，他的情緒就會低落下來。

但是根據他的朋友所轉述：過去，他並不是這個樣子的。似乎，一過了四十歲，人至中年，他的這種自吹自擂的現象越來越強烈。為什麼呢？

這就是一種自大意念。自大的意念強烈到一定程度的時候，就會變成妄想，也就是所謂的自大妄想。

自大意念可以出現在所謂的自戀型人格違常患者（水仙花人格違常），但是這些時候的自大意念通常還沒達到妄想的程度。患者對於自己的重要性與能力有著過度的誇張意念。而且，這些症狀多半是從年輕（青少年）的時候開始的。但是若存在於自大妄想症時，意念就會變成自大妄想。患者會對自己的重要性、社會角色存在著一種不切實際的幻想。患者可相信是別人的不配合才造成他的不幸、有志難深，但是他對別人則完全失望，並且自私、憤怒。

有些自大妄想症的患者會相信自己有不凡的身世，或是有特殊的背景，也許是名人之後，也許是流有貴族的血統，或者是上天派來的使者。患者可能自覺有過人的能力，也許有特異的功能。

自大妄想症的發病原因目前並不清楚，但是與其他的妄想症並無特別之處。正如被害妄想的患者總是覺得別人要害他，自大妄想的患者也老是過度誇張自己的重要性，而且深信不疑。倘若患者只是自大，或者生性就好大喜功，那麼並不能稱之為自大「妄想症」。要診斷為本症，必須是原本有正常的社會功能，到了後來才發病，這跟人格違常是不一樣的。

在治療上，並不是很容易，可以使用抗多巴胺拮抗劑來治療，但是效果並不佳，必要時，也可以使用血清素—多巴胺再吸收抑制劑來治療。

預後跟醫病關係有不小的關聯性。由於本類患者缺乏自覺，多半不了解自己的病態，倘若患者願意相信醫護人員，那麼即使無法治癒本症，但也比較有辦法規律接受治療，這對於控制患者因為自大妄想而產生的暴力、攻擊行為有所助益。

「我不知道該怎麼辦。」她說。「總是麻煩是一堆。他們都喜歡我，叫我如何選擇？」

「他們？」

「就是他們啊！」女孩一臉肯定地說。她列出了一大串人名，從國內到國外，從活的人到死的人，從白皮膚的人到黑皮膚的人都有。其中不乏政治家、籃球選手、演藝人員。

「他們都喜歡妳？」

女孩用力的點點頭，並露出困惑的模樣。「我也不了解他們為什麼喜歡我，但這就是事實啊！」

進一步釐清患者的想法後，我們發現女孩對於這樣的念頭是又愛又討厭，她自然喜歡別人愛上她，但是又為此感到壓力。

「妳怎麼確定她愛你？」我指著一個家喻戶曉的大作家。「就以他為例好了。妳是怎麼確定的？」

「廢話！我還不能確定。你看看他寫的那堆文章！」女孩憤怒的說，但是旋即露出喜茲茲的模樣。「他上次在中國時報寫的那邊文章，擺明的就是在指我。裡面那個女主角，他讚嘆成女神般的，就是在寫我。你看從頭髮的描寫、臉部的表情、到動作的姿態，通通都跟我一樣的。太明顯了！要不是寫我是寫誰？」

「他為什麼要寫妳呢？」

「他愛我啊！」女孩理直氣壯地說，同時又露出幸福陶醉的眼神。

「你們是在什麼時候認識的？」

「去年。那是一個巧合。」女孩說。「那天，他開車從我旁邊經過，望了我一眼，從此就深深地愛上了我。」

「妳怎麼知道就那麼一眼，他就深深愛上你，他有後續的行動嗎？」

「沒有。」女孩再次露出陶醉的眼神。「但是我知道，他是有苦衷的，他總是為我設想太多，他的追求者太多了，他卻深知愛的是我一個，他擔心我惹來麻煩——你知道，總會有很多忌妒者在旁使壞的。所以，從此他就不曾再來找過我。因為他就是這麼地設想周到、體貼的人，所以，他只是愛在心中，甚至愛到快發狂，但還是強忍著，不願意傷害到我。」

「所以，你以後就沒在遇過他？」

「是的。」女孩點點頭。「不過這是他為我好。他擔心我受傷害。其實，如果他粘著我，也是很麻煩，因為——你知道的，我身旁總有那麼一堆蒼蠅般的男生想追求我。我是很難一一應付的。」

女孩深信著身旁的男人都是愛著他的。不管第一次見面，還是隔著畫面、聲音而認識，女孩依然堅信不疑。當別人質疑起真實性時，她會憤憤地說：「那些都是別人故意要中傷我的。」

「為什麼要中傷妳？」

「因為怕我搶了她們的男人啊！所以都說些我的壞話，事實上，她們的男人我才不屑一顧。」女孩露出鄙夷的話語。

在隨後的幾次會談中，女孩始終保持著這樣的說法。她依然堅信某些公眾人物正暗戀著她。偶爾，她也會打電話去求證，但總是被「干擾者」所打斷。她會暴跳如雷，但情緒不久就過去了。她依然喜茲茲地回想著先前的甜蜜愛意。

經過幾次的會談，女孩依然不認為自己有任何的問題——對於這類的建議，她甚至會有被害妄想的感覺出來。女孩也拒絕服藥，不相信自己生病，只承認自己有失眠、容易緊張的問題。

一年一年過去，女孩規律地來到門診，跟醫師的關係慢慢建立後，也勉強願意接受一些藥物，但是症狀改善依然有限。大部分的時間，患者還是停留在自己的信念當中。

在日常生活中，沉溺於愛情的幻想的人並不在少數，但是，會到如此嚴重程度的人就不多了。

患者堅信，自己受到很多人的喜愛，一大多人，來源不同、特徵不同，但是只要見到她，幾乎都會愛上她。很顯然的，這是不可能的一件事，而且請患者陳述其相關證據，所謂的「證據」幾乎都只是一些「短暫的一瞥」、「偶然的相遇」等等，患者卻能從中理解到如此龐大的意義。很顯然，這已經達到妄想的地步。

此種妄想專注於情愛。患者堅信別人愛著她，或者很多人都暗自愛著她。患者可能喜茲茲地放在心中想著，也可能積極的行動——例如衝到對方的家中、圍牆外，窺視著對方，並且將對方所作所為都當成是對自己的好感——無論別人如何澄清，她依然堅信如此，倘若有人過於想澄清，患者甚至可能轉而相信干預者就是想破壞這段感情，是一個外來的迫害者。

此類疾病屬於色情狂妄想症，是原發性妄想症的一種。但是在所有的原發性妄想症當中，是屬於發生機率較低的一種。

發病者之中，以女性高於男性，較多於年輕女性身上。治療上，需要先建立堅固而穩定的醫病關係，以維持治療關係的持續。患者通常沒有病識感，需要旁人的提醒，但是魯莽的提醒反而會激怒患者。

在少見的狀況下，患者會過度積極於與愛慕對象接觸，諸如：偷窺、沿街跟蹤、主動表白等，太過嚴重時，可能需要住院治療。

治療的效果並不好。許多患者發現焦慮、憂鬱減少，但是信念系統仍是「堅毅不拔」。

由於本症是一種長期的慢性疾病，所以，親友的支持、理解、與諒解是很重要的。